Аллергический ринит: врач рассказала, как не пропустить болезнь

Случай из практики

В начале статьи расскажем вам реальную историю из медицинской практики. В мае прошлого года мама пятилетнего мальчика несколько раз приводила сына к педиатру: у ребёнка постоянно заложен нос, он чихал и подкашливал. Температуры не было, но дышать носом становилось всё труднее. Похожие симптомы мама заметила и у себя. Доктор решил, что у ребёнка обычная ОРВИ, и назначил стандартное лечение. Но лекарства не помогли. 

Через неделю семья снова пришла на приём, и малыша направили к ЛОРу. Там выяснилось, что причиной болезни был не вирус. У мальчика — аллергический ринит, вызванный пыльцой берёзы, которая как раз цвела рядом с домом. После правильного лечения он быстро пошёл на поправку.

Отличие аллергического ринита от ОРВИ 

По данным Всемирной аллергологической организации, во всём мире аллергическим ринитом страдают около 400 млн. человек. 

В нашей стране больные с аллергическим ринитом редко обращаются за медицинской помощью. Это касается не только взрослых, но и детей, родители которых недооценивают проблему или занимаются самолечением. Часто люди обращаются за медицинской помощью через несколько лет после начала болезни, когда выраженные симптомы мешают учиться или работать, нарушают сон и психоэмоциональное состояние, снижают успеваемость в школе и мешают социальному взаимодействию. 

Бывает, что неопытные доктора при АР ошибочно ставят диагноз острого респираторно-вирусного заболевания и причисляют таких больных к часто болеющим. Из-за неопасных для жизни симптомов болезнь долгое время считалась заурядной, но теперь АР признан серьёзной проблемой.

Помимо этого, доказано, что аллергический ринит чаще встречается у жителей городов, чем у сельских жителей. Это связано с тем, что в городах больше загрязнителей воздуха — выхлопные газы, озон, оксид азота, диоксид серы, табачный дым.

Эти вещества:

• усиливают аллергенность пыльцы;

• повреждают слизистую носа;

• провоцируют и усиливают симптомы аллергии.

Особенно вреден дизельный выхлоп — он может повышать уровень антител IgE и усиливать воспаление при аллергии.

Виды аллергического ринита

Аллергический ринит может проявляться по-разному, в зависимости от причины, времени года и условий жизни. Врачи выделяют несколько форм заболевания — по продолжительности и характеру течения. По времени возникновения симптомы могут быть:

• сезонными — появляются в определённое время года;

• круглогодичными — беспокоят в течение всего года.

По продолжительности:

• интермиттирующими — симптомы наблюдаются менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году;

• персистирующими — проявления сохраняются более 4 дней в неделю и более 4 недель в году.

Далее рассмотрим основные виды аллергического ринита подробнее.

1. Сезонный АР при повышенной чувствительности к аллергенам ветроопыляемых растений называется поллинозом или сенной лихорадкой. Для каждого региона существует свой календарь пыления (цветения) растений. Для средней полосы России это три периода цветения аллергенных растений:

• весенний (апрель и май) — связан с пылением деревьев (берёза, ольха, орешник, дуб);

• ранний летний (июнь и середина июля) – связан с цветением злаковых или луговых трав (тимофеевка, овсяница, ежа, райграс, костёр, рожь, мятлик);

• поздний летний–осенний (середина июля и  сентябрь) — с цветением сложноцветных (подсолнечник, полынь, амброзия), крапивных (крапива) и маревых (лебеда).

2. Бытовой или круглогодичный персистирующий АР, причинами которого являются:

• аллергены домашней пыли, в большинстве своём представляющие скопление микроскопических клещей;

• мелкие волокна одежды, постельного белья, мебели;

• библиотечная пыль (пылевые частички книг, журналов);

•  слущенные частицы поверхности кожи человека и животных (кошек, собак, грызунов, насекомых), пух и перья птиц;

• споры микроскопических плесневых и дрожжевых грибов;

• частички хитинового панциря тараканов и продукты их жизнедеятельности.

Хотя споры грибов и аллергены клещей домашней пыли относятся к круглогодичным аллергенам, их количество в окружающем воздухе также зависит от времени года. Таким образом, персистирующий АР может протекать волнообразно и сопровождаться сезонными вспышками.

3. Профессиональный АР возникает при постоянном контакте с разными химическими и органическими аллергенами (мукой, медикаментами, пухом, пером, животными, латексом, анилиновыми красителями и др.). 

По роду своей деятельности профессиональным АР страдают зоотехники, ветеринары, работники хлебозаводов, фармацевты, медицинские работники, маляры, химики, работники рыбной промышленности.

4. Пищевой АР. При наличии аллергии к пыльце аллергенных растений или спорам плесневых грибов часто отмечаются перекрёстные реакции на пищевые продукты, приготовленные из этих растений или с использованием дрожжевых или плесневых грибов. Иногда у людей с аллергией на пыльцу деревьев отмечается контактный дерматит при чистке картофеля или моркови.

Тяжесть симптомов такой пыльцево-пищевой аллергии различна от развития местных реакций до анафилактического шока.

5. Лекарственный АР проявляется при приёме некоторых лекарственных препаратов или косметических средств растительного происхождения, а при аллергии к грибковым аллергенам – на лекарственные средства грибкового происхождения.

Симптомы аллергического ринита

Проявления аллергического ринита могут существенно снижать качество жизни, особенно при средней и тяжёлой формах заболевания. Важно распознавать как основные, так и дополнительные симптомы АР, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить осложнения.

В зависимости от тяжести симптомов различают:

• лёгкую форму АР — не нарушает сон и повседневную активность, не мешает учёбе, спорту и отдыху;

• среднетяжёлую и тяжёлую формы — сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: нарушение сна, снижение работоспособности, трудности с обучением, невозможность заниматься спортом и полноценным отдыхом.

Основные симптомы аллергического ринита

АР чаще всего проявляется следующим образом:

• заложенность носа — часто сопровождается дыханием через рот, сопением, храпом, изменением тембра голоса;

• ринорея — водянистые выделения из носа;

• чихание — преимущественно по утрам, может быть приступообразным и внезапным;

• жжение и зуд в носу, нёбе, глотке — сопровождается характерным жестом почёсывания носа снизу вверх («аллергический салют»), из-за чего появляются поперечная складка на носу, расчесы и царапины;

• снижение обоняния — обычно развивается на более поздних стадиях заболевания.

Дополнительные симптомы аллергического ринита

Эти проявления связаны с обильной слизью и нарушением проходимости слуховых труб:

• раздражение и покраснение кожи у крыльев носа и над верхней губой;

• носовые кровотечения — из-за частого и интенсивного сморкания;

• першение в горле, покашливание — признаки сопутствующего аллергического фарингита или ларингита;

• боль и ощущение треска в ушах, особенно при глотании;

• нарушение слуха — может свидетельствовать об аллергическом тубоотите.

Общие (неспецифические) проявления

• слабость, недомогание;

• раздражительность, головная боль;

• повышенная утомляемость;

• подавленное настроение;

• нарушение концентрации внимания и сна.

Сопутствующие состояния

АР часто сопровождается другими аллергическими заболеваниями:

• аллергический конъюнктивит — зуд, слезотечение, покраснение глаз;

• атопический дерматит — кожные проявления аллергии;

• бронхиальная астма — особенно у лиц с выраженной респираторной аллергией.

Наследственная предрасположенность

У большинства пациентов с АР прослеживается семейная история аллергических заболеваний, что подтверждает генетическую предрасположенность.

Характерная особенность — эффект элиминации

Симптомы значительно уменьшаются или исчезают полностью при устранении контакта с аллергеном. Например:

• при смене профессии — у людей с профессиональным АР;

• при переезде в другой регион — у пациентов с пыльцевой формой АР.

Основные принципы лечения аллергии

Лечение аллергии сводится к трём ключевым подходам. Их выбор и сочетание зависят от формы заболевания, возраста пациента и других особенностей. Самостоятельно менять схему лечения нельзя — все шаги должен контролировать врач.

1. Удаление виновного аллергена или максимальное сокращение контакта с ним. Особенно важно соблюдать это правило при ограниченных возможностях медикаментозного лечения — например, во время беременности, грудного вскармливания, в раннем детском возрасте или при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний.

2. Медикаментозная терапия антигистаминными препаратами. Назначается врачом-аллергологом. Только специалист может подобрать подходящие препараты и составить схему лечения с учётом индивидуальных особенностей и сопутствующих состояний. Самолечение может быть опасно.

3. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Это единственный метод, способный не только облегчить симптомы, но и замедлить прогрессирование заболевания, а также предотвратить развитие бронхиальной астмы. АСИТ можно сочетать с лекарственной терапией — при правильном подходе лечение даёт стойкий эффект.

Основные меры профилактики аллергии

Главное в профилактике аллергии — меньше контактировать с аллергенами и следить за чистотой и условиями в доме. Разберём подробнее, на что ещё следует обратить внимание.

1. Минимизируйте контакт с пылевыми аллергенами. Удалите ковры, тяжёлые шторы, мягкие игрушки и другие пылесборники из спальни и жилых комнат. Замените ковры на моющееся покрытие, а текстиль на поверхности стен — на легко очищающиеся материалы. Проводите влажную уборку не реже двух раз в неделю, включая труднодоступные места. Используйте пылесос с HEPA-фильтром или водяным резервуаром.

2. Контролируйте микроклимат в квартире. Поддерживайте влажность воздуха не выше 40%, регулярно проветривайте помещения. Установите кондиционер или воздухоочиститель, следите за чистотой фильтров. Избегайте повышенной влажности в ванной, подвале и других помещениях — просушивайте поверхности после использования, применяйте противогрибковые чистящие средства.

3. Обратите внимание на текстиль и постельные принадлежности. Используйте синтетические подушки и одеяла, стирайте их ежемесячно и меняйте не реже одного раза в год. Надевайте защитные чехлы на матрас, меняйте их каждые 8–10 лет. Храните одежду в закрытых шкафах, шерстяную и меховую — в чехлах.

4. Избегайте контакта с животными и аллергенными растениями. Не заводите домашних животных, не посещайте места, где они есть. Не держите дома растения с потенциальной аллергенностью. Не используйте шерстяную одежду и изделия из натурального меха. Помните — безаллергенных животных не существует!

5. Избегайте воздействия раздражающих веществ. Не курите и не допускайте курения в помещении. Избегайте резких запахов, парфюма в аэрозольной форме, фитосредств и косметики с сильными ароматами.

6. Поддерживайте гигиену дыхательных путей. Промывайте нос солевыми растворами (например, на основе морской воды). При необходимости применяйте акарициды (средства от пылевых клещей).

7. Учитывайте сезонность и планируйте отдых. В период цветения аллергенных растений избегайте поездок на природу, работы в саду и отдыха в регионах с влажным климатом и пыльцой. Операции и вакцинации планируйте вне сезона обострений.

8. Обратите внимание на питание. Исключите продукты, содержащие плесень и дрожжи: например, плесневые сыры и домашнюю выпечку на дрожжах.

Сегодня аллергический ринит — это не приговор, а диагноз, с которым можно жить полноценно. Современные методы диагностики и лечения позволяют не просто сдерживать симптомы, но и воздействовать на саму причину болезни. Главное — не ждать, пока насморк пройдёт сам. Он может и не пройти. А вот своевременное обращение к аллергологу и ЛОР-врачу — первый шаг к тому, чтобы дышать свободно, спать спокойно и жить без ограничений.